很多人一聽說“正頜手術(shù)”，第一反應(yīng)可能就是“那個(gè)把下巴往前推或者往后縮的手術(shù)”，或者單純覺得就是“為了變好看才做的”。如果你也是這么想的，那可能就小看了這項(xiàng)技術(shù)。其實(shí)，它更像是一次面部的“系統(tǒng)性重建”，解決的可不僅是外觀問題。今天我們不去講故事，就實(shí)實(shí)在在地聊聊上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院在正頜外科領(lǐng)域的情況，看看這項(xiàng)技術(shù)到底能處理哪些實(shí)際問題。
很多人把正頜手術(shù)簡單理解為整形，這其實(shí)是個(gè)很大的誤會。它的核心是矯正由于頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形。這些問題，絕不僅僅體現(xiàn)在“臉型不好看”上。比如，嚴(yán)重的“地包天”（反頜）會導(dǎo)致前牙無法切割食物，影響咀嚼效率；而“天包地”（深覆蓋/深覆頜）可能讓下巴后縮，擠壓氣道，引發(fā)打鼾甚至睡眠呼吸暫停。楊浦區(qū)中心醫(yī)院口腔頜面外科在處理這類病例時(shí)，首先關(guān)注的是功能的恢復(fù)——讓牙齒能正常咬合、讓呼吸更順暢、讓關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)減輕。面貌的改善，往往是功能恢復(fù)正常后，水到渠成的“副產(chǎn)品”。根據(jù)該科室近幾年的病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因功能障礙（如咀嚼困難、關(guān)節(jié)疼痛）前來就診并*終接受正頜手術(shù)的患者比例，與單純尋求美觀改善的患者幾乎持平，這充分說明了手術(shù)的醫(yī)療本質(zhì)。
上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院是一家大型的綜合性公立醫(yī)院，其口腔頜面外科是上海市的重點(diǎn)學(xué)科之一，擁有獨(dú)立且成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。在正頜領(lǐng)域，科室強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合診療模式。這意味著，從你初診開始，就可能涉及到口腔頜面外科醫(yī)生、口腔正畸科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等多個(gè)專業(yè)的專家共同為你評估方案。比如，科室的主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜牙頜面畸形，尤其是涉及頜骨不對稱、偏頜等三維空間矯正的病例上，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他們不僅熟練掌握傳統(tǒng)的頜骨截骨手術(shù)，對于需要配合頦成型（下巴塑形）等輪廓修飾手術(shù)的復(fù)雜情況，也能進(jìn)行一體化的設(shè)計(jì)和操作。這種綜合實(shí)力，是處理“不止改臉型”這類復(fù)雜需求的基礎(chǔ)。
我們把楊浦區(qū)中心醫(yī)院口腔頜面外科能通過正頜手術(shù)矯正的常見問題，梳理成下面這個(gè)表格，看起來會更直觀：
| 病癥類型（俗稱） | 醫(yī)學(xué)名稱 | 主要影響與癥狀 | 該科室常見處理方式 |
|---|---|---|---|
| 地包天 | 骨性Ⅲ類錯(cuò)頜（反頜） | 下牙包住上牙，咀嚼效率低，面中部凹陷，下巴前突。 | 上頜骨前徙術(shù)、下頜骨后退術(shù)或聯(lián)合手術(shù)。 |
| 天包地/齙牙 | 骨性Ⅱ類錯(cuò)頜（深覆蓋/深覆頜） | 上牙過度前突或下巴后縮，可能伴隨露齦笑，影響閉嘴，氣道狹窄。 | 上頜骨分段截骨后移術(shù)、下頜骨前徙術(shù)。 |
| 臉歪/偏頜 | 頜骨不對稱畸形 | 面部左右明顯不對稱，下巴、鼻子中線不齊，常伴有關(guān)節(jié)問題。 | 個(gè)性化設(shè)計(jì)的頜骨旋轉(zhuǎn)、擺正手術(shù)，常為雙側(cè)不對稱截骨。 |
| 長臉/短面 | 垂直向發(fā)育畸形 | 面部過長（露齦笑嚴(yán)重）或過短（面下1/3過短），影響比例和功能。 | 上頜骨上抬術(shù)（Le Fort I型截骨）或下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)前徙術(shù)等。 |
| 開頜（前牙咬不上） | 骨性開頜 | 前牙無法接觸，無法切斷食物，發(fā)音可能受影響（如“s”音不清）。 | 根據(jù)病因進(jìn)行上頜或下頜的截骨調(diào)整，關(guān)閉前牙開頜間隙。 |
從表格中可以看出，針對不同方向（前后、左右、上下）的頜骨發(fā)育問題，都有對應(yīng)的手術(shù)方案。楊浦區(qū)中心醫(yī)院口腔頜面外科的優(yōu)勢在于，能夠根據(jù)患者具體的骨骼三維CT數(shù)據(jù)，進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)模擬和方案設(shè)計(jì)，以應(yīng)對這些多維度的畸形。
這是大家*關(guān)心的實(shí)際問題之一。需要明確的是，在公立醫(yī)院，正頜手術(shù)屬于治療性疾病的手術(shù)，其費(fèi)用構(gòu)成主要與手術(shù)的復(fù)雜程度直接相關(guān)。一個(gè)單純的下頜骨手術(shù)，和一個(gè)需要上下頜聯(lián)合進(jìn)行、還附加了頦成型的復(fù)雜手術(shù)，費(fèi)用會有明顯差異。以上海地區(qū)的公立醫(yī)院普遍行情作為參考，正頜手術(shù)的總費(fèi)用（包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)等）通常在人民幣5萬元至10余萬元不等，具體需經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)評估后確定。這個(gè)過程不是一蹴而就的，標(biāo)準(zhǔn)流程是“術(shù)前正畸-手術(shù)-術(shù)后正畸”三部曲，整個(gè)治療周期普遍在1.5年到2.5年左右。術(shù)前正畸（通常需1年左右）是為了把牙齒排列到適合手術(shù)的位置；手術(shù)住院時(shí)間一般在1周左右；術(shù)后正畸則是進(jìn)行精細(xì)的咬合調(diào)整，鞏固效果。楊浦區(qū)中心醫(yī)院作為大型公立醫(yī)院，其收費(fèi)嚴(yán)格遵循物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且可以按比例使用上海市醫(yī)保，這為需要功能性治療的患者減輕了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
整個(gè)就診和治療過程體現(xiàn)了公立醫(yī)院系統(tǒng)、規(guī)范的特點(diǎn)。首先，你需要掛“口腔頜面外科”的專家號或?qū)？崎T診進(jìn)行初診。醫(yī)生會進(jìn)行臨床檢查，并開具頜面部三維CT和牙齒模型取模等檢查。隨后，科室會組織包括正畸科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科會診，共同商討出一個(gè)初步的、個(gè)性化的治療方桉——是先正畸還是可以直接手術(shù)，手術(shù)的大致范圍和步驟是什么。在確定方桉后，患者會與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解手術(shù)預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)流程。手術(shù)本身是在全麻下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生和麻醉團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。術(shù)后在監(jiān)護(hù)室和病房有專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，包括疼痛控制、飲食指導(dǎo)和口腔清潔等。這種從評估、設(shè)計(jì)到手術(shù)、康復(fù)的全流程閉環(huán)管理，是保障手術(shù)安全和效果的關(guān)鍵。其專業(yè)性不僅體現(xiàn)在手術(shù)臺上，更貫穿于整個(gè)漫長的治療周期中，確保功能與形態(tài)*終達(dá)到穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的狀態(tài)。
